Назначают минеральные воды обычно в теплом виде за 20-30 мин до еды.

2. Холекинетики

Данная группа препаратов включает магния сульфат, ксилит, сорбит, маннит.

Препараты данной группы вызывают повышение тонуса желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди: Их назначают в основном при гипотонической форме дискинезий желчевыводящих путей.

Фармакодинамика. Холикинетическое действие связано с раздражением рецепторного аппарата слизистой оболочки кишечника. Это приводит к рефлекторному увеличению выделения эндогенного холецистокинина. Гормон вырабатывается аргентофин-ными клетками слизистой оболочки дуоденум и антрального отдела желудка. Холецистокинин попадает в кровь, захватывается печеночными клетками и далее секретируется в желчные капил-мяры, оказывая при этом непосредственное активирующее влияние на гладкую мускулатуру желчного пузыря и ослабляя сфинк-гер Одди.

Магния сульфат дополнительно оказывает тормозное влияние на гладкую мускулатуру желчевыводящих путей (холеспазмолити-чсское действие).

Многоатомные спирты (сорбит, маннит, ксилит) обладают чолеретическим действием, за счет участия этих веществ в углемодном обмене. Они благоприятно влияют на функции печени, способствуя нормализации и других видов обмена: липидного, пигментного и белкового.

Раствор магния сульфата (20—25%) назначают внутрь натощак ’-3 раза в день, а также применяют при дуоденальном зондирова нии через зонд и включают в состав микстур вместе со спазмолитическими и холеретическими средствами.

Ксилит обладает наиболее сильным холекинетическим действием. Холеретический эффект препарата проявляется увеличением выделения печеночной желчи с высоким содержанием липопротеинового комплекса, билирубина, холевой кислоты.

Кроме того, ксилит препятствует развитию кетоза, способствует усвоению витаминов группы В (витаминосберегающес действие).

Холекинетическое действие ксилита снимается атропином, поэтому одновременно их применять не следует.

Назначают внутрь натощак в теплой воде при беззондовом дренаже, и при дуоденальном зондировании.

Сорбит и маннит — см. Ксилит.

3. Холеспазмолитики

Препараты данной группы (атропин, платифиллин, папаверин, но-шпа, эуфиллин, олиметин, холагол) расслабляют тонус желчных путей. Их назначают в основном при гиперкинетической форме дискинезий желчевыводящих путей и при желчнокаменной болезни.

Фармакодинамика.

М-холинолитики (атропин, платифиллин) блокируют М-холинорецепторы постсинаптических мембран в синапсах, образованных постганглионарными волокнами парасимпатических нервов (n. vagus) и исполнительным органом (гладкая мускулатура желчевыводящих путей). При этом происходит некоторое торможение желчеотделения. Препараты комбинируют с болеутоляющими средствами и холеспазмолитиками миотропного механизма действия (см. ниже). М-холинолитики вводят парентерально или внутрь до еды.

Спазмолитики миотропного действия (папаверин, но-uina, эуфиллин) — оказывают непосредственное влияние на тонус гладкой мускулатуры за счет угнетения активности фосфодиэстеразы и других механизмов. Назначают препараты внутрь после еды и парентерально.