I поколения, амфотерицина В, ристомицина, просроченных тет-р.ишклинов.

Гепатотоксичносты появление токсического гепатита харак-|' рно для приема амфотерицина В; холестаза — для макролидов и шнкозамидов; конъюгационной желтухи — для левомицетина, тетрациклинов; жировой инфильтрации печени — для тетраци-клинов, гризеофульвина.

Гематотоксичность (угнетение лейкопоэза, тромбоцитопоэза, эритропоэза, тотальная аплазия, гемолитические реакции, метге-моглобинемия, гемокоагуляционные расстройства) чаще встречается при применении левомицетина, тетрациклинов, ристомици-на, карбоксипенициллинов и уреидопенициллинов.

Поражение костной ткани (замедление роста, поражение зубов) вызывают тетрациклины.

На другие ткани и органы антибиотики влияют значительно реже. I

Учитывая опасность прямого токсического действия антибиотиков на ткани и органы, все препараты делят на 3 группы:

I — антибиотики широкого дозирования — пенициллины (кроме карбокси- и уреидопенициллинов).

II — антибиотики ограниченного дозирования — цефалоспори-ны, фосфомицин, макролиды, карбапенемы, монобактамы.

III — антибиотики строгого дозирования — аминогликозиды, полимиксины, левомицетин, тетрациклины, ристомицин, поли-еновые антибиотики, гликопептиды, линкозамиды, гризиофуль-вин.

При наличии клинических показаний средняя терапевтическая концентрация препаратов первой группы может быть увеличена в 5—10 (и даже 20) раз, второй — в 3—4 раза и третьей — максимально в 1,5 раза.

4. Биологические реакции — чаще возникают при использовании антибиотиков широкого спектра действия; плохо всасывающихся при приеме внутрь; попадающих в активной форме в толстую кишечнику; при длительной терапии.

5. Нежелательные эффекты комплексной природы (аллергической, токсической и биологической).

Например, линкозамиды, тетрациклины вызывают псевдомембранозный энтероколит, холероподобный синдром; тетрациклины, левомицетин — коло-аноректальный синдром (колит, проктит, анусопрурит, болезненные дефекации, тенезмы, слизисто-кровянистые испражнения).

Задачи мониторирования нежелательных эффектов антибиотиков и возможные критерии оценки безопасности их применения см. в главе I.

Итак, основываясь на 3 принципах Эрлиха—Флеминга, лежащих в основе применения антибиотиков, выбор препарата I ряда по предполагаемой микрофлоре сделан.

Через 2—4 дня от начала лечения врач, руководствуясь критериями оценки эффективности назначенного препарата (см. раньше), сделает окончательный вывод об его эффективности. В » чучас, если антибиотик «сработал», лечение этим лекарством продолжают и заканчивают. Если же его эффективность недоста-|очпа (отсутствует) или при появлении нежелательных эффектов ирам (с учетом данных из бактериологической лаборатории, полученных к этому времени) проводит коррекцию антибиотикотера-иии, пользуясь предложенным выше алгоритмом.

Завершая данную главу, обращаем ваше внимание на возможные

»шибки и причины неудач при проведении антибиотикотерапии.

1. Необоснованное назначение антибиотика (вирусная инфекция; выделенный микроб не служит причиной болезни; лекарст-иенная устойчивость (первичная или вторичная) микроорганизма; и 1менение микробного спектра заболевания в процессе лечения; Гмипнь врача инфекционной патологии и назначение антибиотика


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!