4. Осложненная инфекция мочевыделительных путей.
\ Осложненная инфекция костей, суставов, кожи, мягких тканей
(>. Инфекции нижних дыхательных путей (пневмонии, включая пн иитальные пневмонии в отделениях интенсивной терапии).
7. Сепсис.
N. Инфекции у больных с нейтропениями.
1). Менингит. В этом случае препарат выбора — меропенем, так
■ .»к он лучше проникает в мозг и у него меньше нейротоксичность.
Монобактамы
В настоящее время вся группа представлена одним синтетика ким бета-лактамным антибиотиком — азтреонамом (азакта-
*мм).
Фармакодинамика. Азтрсонам нарушает синтез микробной н’ики во время митоза. Фармакологический эффект бактерицидный. Препарат активен в широком интервале значений pH.
(пектр действия — узкий, препарат влияет на грамотрицатель-Hi.il' олктерии: гемофильные палочки, нейссерии, моракселлы, юркшеллы, протей, провиденции, клебсиеллы, эшерихии, саль монеллы, игигеллы, энтеробактер, серрации, иерсинии, псевдомонады.
Вторичная резистентность микроорганизмов развивается медленно, возникает редко. Описаны случаи перекрестной резистентности с цефалоспоринами.
Фармакокинетика. Азтреонам вводят внутримышечно и внутривенно.
Биоусвояемость из мышцы — почти 100%.
Связывание препарата с белками плазмы крови 60%.
Азтреонам хорошо проникает в ткани и органы. Исключение составляют: мозг (в ликворе 17% от концентрации препарата в плазме крови), а также бронхиальный секрет, околоплодная жидкость и молоко.
Следует отметить, что азтреонам выделяется из сыворотки при гемодиализе и перитонеальном диализе.
Период полуэлиминации 2,4 ч (у новорожденных — 5,7 ч). Кратность назначения 3-4 раза в сутки (до 4 нед жизни — 2 раза в сутки).
Элиминация осуществляется в основном почками в неизмененном виде. При почечной недостаточности, у новорожденных и людей пожилого возраста необходима коррекция дозы или кратности введения.
Взаимодействие. Не рекомендуется совместное введение азт-реонама в одном шприце с другими лекарственными средствами (химическое взаимодействие). Азтреонам усиливает эффективность аминопенициллинов больше, чем аминогликозиды.
Нежелательные эффекты. Азтреонам — малотоксичный препарат. У новорожденных осложнения возникают крайне редко:
1) аллергические реакции: сыпь, эозинофилия;
2) нарушение свертываемости крови (снижение протромбино-вого индекса);
3) увеличение в крови активности печеночных ферментов (AJTT, ACT, щелочной фосфатазы);
4) флебит — при внутривенном введении;
5) тошнота, диарея;
6) дисбактериоз (значительно реже, чем при использовании цефалоспоринов Ш поколения);
7) описано несколько случаев псевдомембранозного колита.
Показания к применению. Азтреонам может быть альтернативой аминогликозидным антибиотикам, так как его токсичность значительно меньше. Его применяют чаще в комбинации с другими антибиотиками при сепсисе; перитоните; тяжелой инфекции чі оч с выделительной системы; инфекции мягких тканей, кожи; бронхолегочной инфекции; иногда при менингите.
Макролиды
Различают 3 поколения макролидов:
I поколение: Эритромицин
Олеандомицин