Макролиды не назначают одновременно с терфенадином и астемизолом из-за опасности проявления гепатотоксичности.

Антибиотики данной группы нельзя комбинировать с левоми-цетином, так как он тоже нарушает синтез РНК на уровне 50-5-субъединицы рибосом, поэтому между ними возникает антагонизм (1 + 1 = 0,75).

Известно, что макролиды I поколения могут вызвать так называемые преходящие явления: ототоксичность и нервно-мышечный блок. Поэтому возможна суммация вышеназванных нежелательных эффектов при комбинации макролидов с аминог-ликозидами, полимиксинами, гликопептидными и полиеновыми антибиотиками, которые эти эффекты тоже вызывают.

Макролиды I поколения и, в меньшей степени, II угнетают активность ферментов моноксигеназной системы в печени за счет образования стойких соединений с некоторыми цитохромами Р-450. В результате нарушается биотрансформация в печени ряда одновременно назначаемых лекарственных средств и снижается скорость их элиминации, что сопровождается кумуляцией этих веществ в организме и возникновением нежелательных эффектов, порой опасных для жизни. К числу таких лекарственных средств относятся: теофиллин, левомицетин, бромокриптин, варфарин, циметидин, карбамазепин, дигидроэрготамин, антипирин, метил-преднизолон и др.

Макролиды можно комбинировать с бакгериостатическими препаратами, обладающими отличным от них механизмом действия. Например, с тетрациклинами, которые нарушают синтез РНК на уровне 30-5-субъединицы рибосом; или с сульфаниламидами, которые конкурируют с парааминобензойной кислотой (см. ниже).

Нежелательные эффекты. Макролиды — это малотоксичные препараты. Осложнения при использовании препаратов I поколения возникают в среднем у 4,1% больных, препаратов II поколения — у 2,6% больных, III поколения — у 0,7% больных. К ним относятся:

1. Диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея).

2. Стоматиты, гингивиты.

3. Холестаз.

4. При внутривенном введении — флебит. Для того, чтобы избежать раздражения и воспаления вен, рекомендуется разводить 1 мг антибиотика в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы и вводить инфузионно в течение 30-60 мин.

Показания к применению.

1. Нетяжелые формы бронхитов, тонзиллитов, отитов, сину-Iитов; стрептодермия, рожа, лимфангит, мастит, целлюлит и т.п.

()собенно они показаны больным с непереносимостью пеницил-шнов и цефалоспоринов.

2. Коклюш и дифтерия.

3. хламидиальный конъюнктивит (лучше применять мазь).

4. Пневмонии, в том числе:

а) Хламидиальная пневмония новорожденных. Она возникает в первые 3-16 нед жизни. Заражение происходит в родовых путях матери. Клинически: коклюшеподобный кашель без рвоты, температура тела в норме, тахипноэ, тахикардия, перораль-иый цианоз; аускультативно — сухие хрипы, рентгенологически интерстициальная пневмония; положительный высев из но-I'о глотки; часто — сопутствующий двухсторонний конъюнкти-иит;

б) микоплазменная пневмония;

в) крупозная пневмония, вызванная легионеллами, мораксел-мми;

5. Первичный сифилис и гонорея.

6. Холециститы, холангиты, энтериты, колиты.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!