Необходимо соблюдать осторожность и осуществлять тщательный врачебный контроль при применении препарата у больных с активным туберкулезом легких, а также при надпочечниковой недостаточности. Перевод больных, постоянно принимающих глюкокортикоиды внутрь, на ингаляционные формы можно производить только при стабильном состоянии. В этом случае бекламетазон присоединяют к проводимому лечению перо-ральными глюкокортикостероидами, а через неделю начинают постепенное снижение дозы пероральных глю-кокортикоидов на 0,001 в неделю (в пересчете на преднизолон). Препараты, содержащие в одной дозе
0,00025 не предназначены для использования в педиатрии.
Будезонид (международное название -budesonide; дозированный аэрозоль для ингаляций, содержащий 0,00005 или 0,0001 активного вещества в 1 доле; турбухалет, содержащий 0,0001; 0,0002 или 0,0004 активного вещества в 1 дозе).
Фирменные названия: Apulein, Рjlmicort, Pulmicort Turbuhaler.
При ингаляционном способе введения клинический эффект развивается обычно через 5-7 дней курсового лечения. В начале лечения препарат назначают по 0,0004-0,0016 в сутки в два-четыре приема, затем по 0,0002-0,0004 два раза в сутки. В периоды обострения -до 0,0016 в сутки. Детям - по 0,00005-0,0002 в сутки,
Табшца 11.
Взаимодействие теофиггина с различными лекарственный и средствами
| ’ Лекарственные средства | Результат взаимодействия |
| Симпатомиметики | Усиление действия симпатомиметиков |
| Бета-адреноблокаторы | Уменьшение действия бета-адреноблокаторов и теофиллина |
| Рифампицин, изониазид | Уменьшение действия теофиллина |
| Макролиды, линкомицин | Усиление действия теофиллина |
| Аллопуринол | Усиление действия теофиллина |
| Блокаторы Н2-1 истаминовых | Усиление действия |
| рецепторов | теофиллина |
кратность применения - два раза; максимальная суточная доза - 0,0004. Из турбухалера вдыхают по 0,0002-0,0008 в сутки в два-четыре приема; максимальная суточная доза - 0,0008. Препарат противопоказан при активной форме туберкулеза легких, вирусных и бактериальных инфекциях органов дыхания, а также в период беременности.
Флунисолид (международное название -flunisolide; дозированный аэрозоль для ингаляций, содержащий 0,00025 активного вещества в 1 дозе).
Фирменные названия: Inhacort, Syntaris.
Является синтетическим глюкокортикоидом для местного применения. Используется при бронхиальной астме. Взрослым назначают по 0,0005-0,001 препарат в сутки днем и вечером. Максимальная суточная доза для взрослых - 0,002, для детей - 0,001. Препарат не используют для купирования приступа бронхиальной астмы. Больным туберкулезом и детям до 6 лет назначают только по жизненным показаниям. Новоро>кденные, чьи матери во время беременности принимали флунисолид, должны наблюдаться на предмет возможных проявлений надпочечниковой недостаточности.
Ингибиторы фосфодиэстеразы
Наиболее активными ингибиторами фосфодиэстеразы являются метилксантины, которые представлены в качестве кардиостимулирующих средств в главе А (Клиническая фармакология, часть 1). Лекарственные средства этой группы ингибируют фермент фосфодиэстеразу, который способствует переходу цАМФ в нецикличекую его форму (5«АМФ). В результате этого происходит накопление цАМФ, что обеспечивает понижение внутриклеточ ной концентрации ионов Са в гладкомышочных клетках бронхов. Следствием понижения концентрации Са2+ является торможение соединения актина и миозина, расслабление гладких мышц бронхов и устранения брон-хоспзма. Позитивным моментом также является то, что эти средства обладают свойствами ан1илибиратора посредников немедленной аллергии, т.к. ингибируют дегрануляцию тучных клеток и базофильных лейкоцитов.