В этот период (этап насыщения) должен осуществляться постоянный врачебный контроль за состоянием больного, т.к. индивидуальная доза насыщения (индивидуальная полная терапевтическая доза) может быть больше или меньше усредненной дозы насыщения. Индивидуальная полная терапевтическая доза сердечного гликозида представляет собой суммарное количество препарата в организме больного к моменту достижения полного лечебного эффекта при отсутствии каких-либо признаков интоксикации. Эта доза создается в организме путем повторного введения разовых доз сердечного гликозида. Чем этот темп быстрее, тем скорее возникает полная выраженность лечебного эффекта и тем легче определить индивидуальную дозу дигитализации. В то же время, быстрый темп насыщения может способствовать развитию дигиталисной интоксикации; чем быстрее темп насыщения, тем менее этот процесс управляем. Из-за высокой вероятности развития дигиталисной интоксикации быстрый темп насыщения практически не используется. Данный метод дигитализации применяют преимущественно при клинических испытаниях новых сердечных гликозидов.

После завершения фазы насыщения и достижения компенсации сердечной деятельности, больного переводят на поддерживающую дозу сердечного гликозида. Поддерживающая доза нередко назначается пожизненно для сохранения состояния компенсации, что диктует необходимость определения этой дозы с максимально возможной точностью. Превышение поддерживающей дозы опасно развитием дигиталисной интоксикации, а необоснованное занижение ее может привести к повторной декомпенсации сердечной деятельности.

Существует несколько способов определения насыщающей и поддерживающей дозы. Тем не менее, более удобно использовать справочные данные по каждому конкретному препарату. Наиболее часто в клинической практике, несмотря на появление новых препаратов, врач отдает предпочтение строфантину и дигоксину.

Таблица 26.

Дозы сердечных гликозидов при среднем и медленном темпе дигитализаиии

Лни дигитализаиии Строфантин в/в Дигоксин в/в Дигоксин внутрь
(мг) (мг) (мг)
Средний темп:
1-е сутки 0,25+0,25 0,5+0,25 1,25
2-е сутки 0,25+0,125 0,5+0,25 1,25
3-е сутки 0,25 0,5
Медленный темп:
1-е сутки 0,25 0,5 0,75
2-е сутки 0,25 0,5 0,75
3-е сутки 0,25 0,5 0,75
4-е сутки 0,25 0,5 0,75
5-е сутки 0,25 0,5 0,75
6-е сутки 0,25 0,25-0,5 0,5
7-е сутки 0,25 0,25-0,5 0,5

Дигитоксин (международное название - digitoxin; таблетки по 0,0001).

Фирменные названия: Cardigin, Carditoxin.

Сердечный гликозид, содержащийся в пурпурной и шерстистой наперстянке. После приема внутрь при быстрой дигитализации действие начинается через 2-5 часов; максимальный эффект - через 7-12 часов. После отмены препарата действие прекращается через две три недели. В случае передозировки дигитоксина токсические явлении сохраняются в течение 3-14 дней после отмены препарата.

Дигитоксин практически полностью абсорбируется из ЖКТ - 90-100%. На 97% связывается с белками плазмы крови. Метаболизи-руется в основном в печени путем гидролиза и виде неактивных генинов выводится главным образом почками. Около 20-30% введенной дозы экскретируется с желчью и реабсорбируется из ЖКТ (гепатоэнтеральная циркуляция); с фекалиями экскретируется около 25% продуктов метаболизма препарата. Терапевтическая концентрация дигитоксина в плазме крови - 14-26 нг/мл; токсическая - 34 нг/мл. Период полувыведения 7 дней. Снижение почечной элиминации значительно не влияет на экскрецию препарата из организма, что позволяет использовать его при почечной недостаточности.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!