Назначат внутрь по 2 драже 3 раза в день или по 1-2 ампулы, разведенные в 50-100 мл 5% глюкозы внутривенно медленно, ибо в виде внутривенной инфузии. Профилактическая и поддержи-ающая доза - по 1 драже 3 раза в день.

При приеме препарата возможно развитие симптомов гипермаг-ниемии: покраснение лица, жажда, снижение артериального давле ния, гипорефлексия, нервно-мышечная блокада, аритмии, судороги. Панангин противопоказан при острой и хронической почечной недостаточности.

Препарат "Аспаркам" аналогичен панангину, содержит по 0,175 калия аспарагината и магния аспарагината.

Во многих случаях дигиталисной интоксикации возникает необходимость применять антиаритмические средства (подробная клиника-фармакологическая характеристика антиаритмических препаратов представлена в главе 5):

Лидокаин - используют при желудочковых аритмиях (экстраси-столия, тахикардия, трепетание, фибриляция). Вводят препарат на изотоническом растворе натрия хлорида в дозе 0,05-0,1 внутривенно, вначале (в течение 3-4 минут) струйно, затем капельно со скоростью 0,002 в минуту.

Проранолол - назначают при наджелудочковой тахикардии, тахисистолической форме мерцания предсердий, наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии. Препарат вводят внутривенно струйно медленно в начальной дозе 0,001; затем через 2 минуты вводят ту же дозу повторно. При отсутствии эффекта введение повторяют до достижения максимальной дозы 0,01 (под контролем САД и ЭКГ).

Используют также бета-адреноблокаторы с меньшим кардио-депрессивным действием, чем пропранолол, в частности, бета-адре-ноблокаторы с собственной симпатомиметическои активностью (окспренолол,пиндолол).

Фенитоин (дифенин) является одним из наиболее эффективных антиаритмических средств, используемых при дигиталиснойин-токенкацин, т.к. не угнетает атриовентрикулярную проводимость, не ослабляет инотропное действие сердечных гликозидов, а также повышает внутриклеточную концентрацию ионов калия в миокарде. Используется при желудочковых аритмиях; не эффективен при суправентрикулярных нарушениях ритма.

Назначают фенитоин по 1/2-1 таблетке 2-3 раза в сутки, при необходимости дозу можно увеличить до 3-4 таблеток; максимальная суточная доза 8 таблеток.

Важным элементом лечения дигиталисной интоксикации является уменьшение концентрации используемого сердечного гликозида в плазме крови, которое может быть достигнуто путем использования средств, способных адсорбировать препараты дигиталиса, предотвращая их повторное всасывание в кровь, устраняя таким образом, присущую им гепето-энтеральную циркуляцию.

Негликозидные кардиотонические средства

Негликозидные кардиотонические средства, в частности, ингибиторы фосфодиястеразы-Ш (амринон, милринон и др.) способствуют увеличению внутриклеточной концентрации цАМФ. Это сопровождается активированием соответствующих протеинкиназ в миокарди-оцитах, участвующих в процессах фосфорилирования протеинов сарколеммы, что обеспечивает раскрытие Са2+-каналов, увеличение поступления кальция в клетки и усиление сократительной способности миокардиоцитов. Используются эти средства довольно редко, обычно при ареактивности (повышении порога чувствительности) к сердечным гликозидам (см. выше ). Повышение сократительной способности миокарда не сопровождается увеличением сердечного ритма и потребления сердцем кислорода. Расширение же сосудов большого круга приводит к некоторому снижению САД. К наиболее часто применяемым негликозидным кардиотоническим средствам относится допамин.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!