Препарат используют не только в комплексном лечении ГБ с другими АТС, но также для профилактики гипокалиемни при использовании более активных диуретиков (фуросемид, дигидрохлоротиа-эид). Комбинация активных диуретиков с калийсберегающими позволяет наблюдать более выраженный мочегонный и салуретический эффекты при использовании меньших доз этих препаратов.

Назначают спиронолактон в суточной дозе 0,075-0,3 в зависимости от уровня эндогенного альдостерона. Коррекцию дозы следует проводить с учетом значений концентрации калия в плазме. Суточную дозу получают в 2-3 приема.

Препарат протикопоказан при гиперкалиемии, гиперкальциемии, ги-понатриемии, острой почечной недостаточности, тяжелой форме хронической почечной недостаточности, беременности (первый триместр). Во время лечения спиронолактоном не следует назначать больным препараты калия.

Триамтерен (международное название - triamteren; таблетки по 0,05).

Фирменные названия: Amteren, Diutac, Diuteren, Dyren, Dytac, Pterofen, Revlten, Urocaudal.

Триамтерен прямо болкирует потенциалнезависимые Na-каналы апикальных мембран эпителиальных клеток конечных отделов дистальных канальцев нефрона. В результате этого угнетается реабсорбция натрия, развиваются натрийуретический и диуретический эффекты. Как и при использовании спиронолактона, в результате гиперполяризации апикальных мембран и переходу потенциалзависимых К-каналов в непроводящее состояние, уменьшается экскреция ионов К* с мочой. Мочегонное действие развивается через 1,5-2 часа и продолжается 6-8 часов.

При самостоятельном применении триамтерена его назаначают в дозе 0,05-0,1 в 1-2 приема (после еды). Комбинированная терапия позволяет использовать более низкие дозы (0,025).

Назначение триамтерена может сопровождаться тошнотой, рвотой, головной болью. Алкалоз, ацидоз, задержка мочевой кислоты обычно не наблюдается; возможно развитие гиперкалиемии.

Амилорид (международное название - amilorid; таблетки по О,005.

Фирменные названия: Amiprazid, Midamor.

Механизм натрийуретического и диуретического эффектов аналогичен триамтерену. Быстро и полно всасывается в ЖКТ. Метабо-лиэируется в печени на 50%; связь с белками высокая - 95%. Период полувыведения 6-9 часов.

Применяют преимущественно в сочетании с другими диуретиками; при саомстоятельном использовании суточная доза составляет 0,005-0,02 в 1-2 приема.

Диуретики комбинированного состава

Amiloretik (гидрохлортиазида 0,025 и амилорида 0,0025);

Dignoretlc (гидрохлортиазида 0,05 и амилорида гидрохлорида 0,005);

Apo-Trlazide, Triam-Co (триамтерена 0,05; гидрохлортиазида 0,025);

Triampur compositum (триамтерена 0,025; гидрохлортиазида 0,0125);

Dyazide (триамтерена 0,0375; гидрохлортиациза 0,025);

Lasilacton (фуросемида 0,02 и спиронолактона 0,05);

Frusemene (фуросемида 0,02 и триамтерена 0,05)

Принципы комбинированного использования АГС

Современная фармакотерапия при гипертонической болезни основана на принципе комбинированного применения АГС с разными механизмами действия. Как уже отмечалось ранее, использование АГС не приводит, как правило, к изолированному изменению только одного показателя, определяющего САД, а именно минутного объема кровотока и общего периферического сопротивления сосудов. Изменение одного из показателей рано или поздно влечет за собой изменение другого: ингибиторы АПФ, вызывая натрийурез, уменьшают МОК, но снижение содержания натрия в организме спобствует снижению ОПС Препарат также может оказывать влияние сразу на оба показателя. Те же ингибиторы АПФ снижают ОПС за счет уменьшения образования ангиотензина-П и уменьшают МОК за счет возрастающего выведения натрия. Такое влияние на различные звенья одной цепи имеет позитивное значение. Вместе с тем, имеются средства, которые снижают САД за счет влияния на один из определяющих факторов, изменяют показатели другого в противоположном направлении настолько, что нивелируют свой терапевтический (гипотензивный) эффект. Например, артериолярный вазодилататор гидралаэин, понижает ОПС, но за счет рефлекторного возбуждения симпатической нервной системы, увеличивает МОК практически вдвое. Правильное представление врача о механизмах главного и побочного эффектов позволит выбрать правильную тактику в комбинировании АГС.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!