Клиническая фармакология средств, используемых при гипертонических кризах

Гипертонический криз рассматривается как любое внезапное и значительное повышение САД, которое сопровождается усугублением имеющихся или возникновением новых признаков нарушения мозгового и/или коронарного кровообращения с развитием нейро-сосудистых, а также гуморальных изменений, связанных с резким возбуждением симпатико-адреналовой системы. А.Л. Мясников определил гипертонические кризы как "квинтэссенцию гипертонической болезни, ее сгусток". Гипертонические кризы могут развиться в любой стадии, при различных формах гипертонической болезни и отличаться только клиническими симптомами и тяжестью течения. Детальное обсуждение вопросов этиологии, патогенеза и клиники гипертонических кризов выходят за рамки настоящего руководства.

По изменениям гемодинамических показателей выделяют три типа гипертонических кризов:

- гиперкинетический (сердечный индекс увеличен, ОПС нормальное или повышено);

- гипокинетический (сердечный индекс снижен, ОПС повышено);

- эукинетический (сердечный индекс не изменен, ОПС умеренно повышено).

В тех случаях, когда сердечный индекс увеличен, необходимо на значать средства, понижающие сердечный индекс, но не повышающие ОПС. При гипокинетическом и эукинетическом гипертонических кризах рационально назначать средства, понижающие ОПС.

Однако, при назначении терапии не всегда удается руководствоваться только изменениями гемодинамических показателей. Необходимо учитывать угрозу серьезных осложнений (инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг, отек легких) и осторожно назначать средства, снижающие, например ОПС (артериолярные вазодилататоры), но повышающий при этом ударный и минутный объемы крови; в этих случаях их рационально комбинировать с бета-адреноблокаторами, предупреждающими рефлекторную тахикардию. При учете только изменений гемодинамических показателей трудно обосновать применение диуретиков, с успехом используемых практически при всех типах кризов, особенно с признаками развития отека легких, сердечной астмы и энцефалопатии.

В настоящем разделе будут представлены средства, используемые для лечения гипертонических кризов, состояний, требующих безотла гательного вмешательства.

Из рассмотренных в предыдущих разделах этой главы средств необходимо отметить (без повторного обсуждения механизмов) те, которые используются для лечения гипертонических кризов.

Клонидин при гипертонических кризах назначается парентераль но (внутримышечно или подкожно) по 0,5-1 мл 0,01% или 0,015% раствора. Для внутривенного введения 1 мл (0,0001-0,00015) раствора клонидина разводят в 10 мл изотонического раствора натрия хло рида, инфузию проводят медленно, в течение 5-10 минут. Гипотен зивный эффект при внутривенном введении проявляется через 3-5 минут, достигает максимума через 15-20 минут и длится 4-8 часов. В течение 1,5-2 часов после парентерального введения клонидина па циент должен находиться в горизонтальном положении.

Для купирования гипертонических кризов используются антаго ннсты кальция. Верапамил обычно вводят внутривенно струйнп медленно (в течение 2-5 минут) в дозе 0,005-0,01 (2-4 мл 0,25% раствора) под контролем САД, ЧСС и ЭКГ. При отсутствии эффект.!


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!