При гипертонических кризах вводят внутривенно медленно по 5-20 мл (доза составляет 1,25-5,0 активного вещества).

При использовании препарата возможно угнетение дыхания.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) на сегодняшний день остается основной причиной смертности среди населения развитых стран. Первые литературные свидетельства о стенокардии относятся к XVI столетию, когда Bartoletti привел описание клинического синдрома, во многом напоминающего стенокардию. Более точное описание было дано Morgagni (1684-1771). В 1772 году W.Heberden, давая описание клинической картины стенокардии, впервые употребил термин "angina pectoris" ("грудная жаба"). В начале XIX века исследования A.Burns указали на роль патологии коронарных сосудов в развитии стенокардии. Стенокардия - это не заболевание, а симптом при ишемии миокарда. Ишемическая болезнь сердца имеет два основных клинических проявления - стенокардия (приступы загрудинных болей) и инфаркт миокарда (повреждение структуры миокардиоцитов вплоть до гибели клеток), в основе которых лежит дисбаланс между доставкой сердцу кислорода и потребностью его в кислороде. Иными словами, проиходит ухудшение коронарной перфузии (уменьшение объемной скорости коронарного кровотока - ОСКК), в результате чего потребность миокарда в кислороде превышает его реальную доставку.

Известно, что потребность миокарда в кислороде преимущественно зависит от ЧСС, состояния сократительной системы и напряжения стенок полостей сердца (на которое влияет уровень САД). При гипертрофии желудочков и сердечной недостаточности эти параметры изменяются, вызывая увеличение потребности миокарда в кислороде. Чаще всего ИБС является следствием коронарного атеросклероза, но коронарные сосуды могут быть также подвержены и неате-роматозым изменениям (врожденные аномалии, эмболия, аневризмы и расслаивание). На коронарный кровоток также влияет тонус коронарных сосудов, САД (в частности, диастолическое перфузионное давление) и факторы, связанные с кровью (ОЦК, гематокрит, вязкость, константа диссоциации гемоглобина и кислорода, состояние свертывающей системы и тромбоцитов). В ряде случаев причиной стенокардии может быть спазм коронарных сосудов. Этиология спазма коронарных сосудов неясна; одной из причин могут быть изменения активности вегетативной нервной системы ( при эмоциональном стрессе, физической нагрузке).

Поводя итог сказанному, можно сделать вывод, что несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой есть следствие уменьшения ОСКК при сохранной потребности миокарда, либо невозможности увеличения ОСКК при возросшей потребности в кислороде; возможно также сочетание этих причин - нерациональное повышение потребности миокарда в кислороде с одновременным уменьшением коронарного кровотока.

Данные представления об этиопатогенезе ИБС сформировались, в основном, в первой половине XX столетия, что изменило подход к фармакотерапии этого заболевания. С точки зрения теории "нарушения коронарного кровотока" (в результате спазма), господствовавшей раннее, наиболее рациональным следовало считать лечение средствами, улучшающими коронарный кровоток. Но, как теперь ясно, не всегда причиной ИБС является нарушение коронарного кровотока. Восстановить (или существенно увеличить) нарушенный коронарный кровоток через артерии, утратившие эластичность, практи чески невозможно.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!