Наличие механического протезированного клапана сердца требует постоянной антикоагулянтной терапии, при биологических клапанах сердца в случае отсутствия ФП и других факторов риска ТЭО возможна отмена варфарина через 3 месяца после кардиохирургического лечения.

Перед назначением антикоагулянтной терапии проводится обследование:

общий анализ крови (признаки анемии);

биохимический анализ крови (гепатоспецифические ферменты, общий белок, билирубин, креатинин);

коагулограмма (МНО и протромбин);

анализ кала на скрытую кровь;

общий анализ мочи/анализ мочи по Нечипоренко;

УЗИ почек;

осмотр гинеколога.

Дополнительное обследование при наличии показаний:

фиброгастродуоденоскопия (при наличии анамнеза язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, положительного результата анализа кала на скрытую кровь, болевом синдроме в животе);

осмотр окулиста (для больных с высокой артериальной гипертензией для исключения кровоизлияний на глазном дне);

компьютерная и/или МРТ головного мозга у больных перенесших инсульт (для исключения геморрагического характера инсульта и оценки постинсультных изменений).

Противопоказаниями для назначения непрямых антикоагулянтов являются клинические ситуации, при которых опасность развития серьезных кровотечений превышает потенциальную пользу от лечения. К таковым относятся:

аллергические реакции на варфарин или другие компоненты, входящие в состав препарата;

беременность (угроза развития фатальных кровотечений и уродств плода);

наличие заболеваний и состояний, потенциально опасных развитием кровотечений (недавние или планируемые операции, травмы, нарушения в системе гемостаза, геморрагические осложнения в анамнезе, внутримозговые аневризмы и сосудистые мальформации, расслаивающая аневризма аорты, инфекционный эндокардит, неконтролируемая тяжелая артериальная гипертония, портальная гипертензия, язвенные поражения желудочнокишечного тракта, злокачественные новообразования и др.);

деменция, алкоголизм, психозы, тяжелые нарушения центральной нервной системы, социальная дезадаптация;

высокий риск травм (паркинсонизм, эпилепсия и другие судорожные расстройства);

отсутствие возможности лабораторного контроля за уровнем антикоагуляции (МНО).

Однако следует помнить, что для пациентов с имплантацией одного или нескольких механических клапанов сердца и пациентов с биопротезами клапанов, имеющих факторы риска эмбологенных осложнений отказ от использования варфарина недопустим в виду высокого риска развития тромбозов протеза и других жизнеугрожающих осложнений. В настоящее время оценка противопоказаний к пожизненному приему варфарина и возможных осложнений терапии прямыми антикоагулянтами проводится в дооперационном периоде и является одним из ключевых факторов [17].

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!