Рекомендации Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца по антикоагулянтной терапии у пациентов с протезированными клапанами сердца (2008 Росшей Update Incorporated Into the ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease)

Класс I **

1. После имплантации в аортальную позицию двустворчатого механического клапана или протеза Medtronic Hall пациентам без факторов риска* показана терапия варфарином до достижения МНО 2,0-3,0, при наличии факторов риска - до достижения МНО 2,5-3,5.

(уровень доказательности В)***

2. После имплантации в позицию аортального клапана протеза StarrEdwards или механического дискового клапана (кроме Medtronic Hall) пациентам без факторов риска* показан прием варфарина до достижения МНО 2,5-3,5. (уровень доказательности В)

3. После протезирования митрального клапана любым механическим протезом показан прием варфарина для достижения МНО 2,5-3,5. (уровень доказательности С)

4. После протезирования митрального или аортального клапана биопротезами в отсутствие факторов риска* показан прием аспирина в дозе 75-100мг/сут. (уровень доказательности С)

5. После протезирования МК или АК биопротезами при наличии факторов риска* показан прием варфарина до достижения МНО 2,0-3,0. (уровень доказательности С)

6. Пациентам, которые не могут принимать варфарин после протезирования митрального или аортального клапана показан прием аспирина в дозе 75-325 мг/сут. (уровень доказательности В)

7. Добавление к терапии варфарином аспирина в дозе 75-100 мг/сут рекомендовано пациентам с механическими клапанами сердца и пациентам с биопротезами при наличии факторов риска*. (уровень доказательности В)

Класс 11а 1. В течение первых трех месяцев после имплантации в аортальную позицию механического клапана целесообразно назначать варфарин до достижения МНО 2,5-3,5. (уровень доказательности С)

2. В течение первых 3-х месяцев после имплантации в аортальную или митральную позицию биологического клапана пациентам без факторов риска* целесообразно назначать варфарин до достижения МНО 2,5-3,5. (уровень доказательности С)

Класс ІІЬ

3. У пациентов с протезированными клапанами и факторами риска ТЭО*** осложнений при невозможности использования аспирина показано увеличение доз варфарина до достижения МНО 3,5-4,5 или дополнительное назначение клопидогреля в дозе 75 мг/сут. (уровень доказательности С.

Примечание: *Факторы риска ТЭО: ФП, дисфункция левого желудочка, предыдущая тромбоэмболия, гиперкоагуляционные состояния (по всей видимости, к факторам риска можно также отнести атриомегалию и, предшествующую тромбэктомию из предсердий).

Классы рекомендаций**

Класс I

Имеются доказательства пользы и эффективности процедуры/лечения, или они основываются на общем мнении экспертов

Класс II

Неоднозначные доказательства и/или расхождение мнений экспертов по поводу пользы и эффективности процедуры/лечения

Класс 11а

Больше данных в пользу эффективности

Класс ПЬ

Польза/эффективность менее убедительны

*** Уровень доказательности В основывается на результатах одного рандомизированного клинического исследования или нерандомизированных исследований; уровень доказательности С свидетельствует, о наличии единого мнения экспертов и/или результатов небольших исследований

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!